患者男性48岁,主因声音嘶哑36年。患者缘于36年前无明显诱因出现声音嘶哑,严重到不能发声。去北京大医院:也未诊断明确,按咽喉炎抗炎治疗,但是症状未见明显好转。30余年内患者反复去耳鼻喉科就诊或在家附近的诊所抗炎治疗。可以这么说一个月最少输一次消炎药物,来缓解咽部肿痛和声音嘶哑。 半月前患者来我院耳鼻喉科差喉镜示:环后黏膜水肿;咽喉部息肉。胃镜示:慢性非萎缩性胃炎,贲门松弛。食管测压示:食管裂孔疝。最后明确诊断为:食管裂孔疝 胃食管反流病 反流性食道炎 反流性咽喉炎。行:食管裂孔疝修补+胃底折叠术。 患者术后声音嘶哑就明显缓解,困扰患者多年的病痛终于得到了救治,患者露出了灿烂的笑容。 术后半年患者声音嘶哑明显好转,未因咽喉肿痛输液。
2016-08-14 胃食管反流病 反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部,口腔感觉到出现酸性物质,它与十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部,口腔感觉到出现苦味物质,统称为反流。 反酸所致的症状和危害可有①烧心;②食管痛;③吞咽痛;④吞咽困难;⑤呼吸道症状。 病因 胃酸过多可由下列原因引起:长期酗酒,喜食辛辣食物,生活不规律,不定时用餐,精神紧张,喝过多的汽水,大量吸烟,服用某些对胃有损害的药物,如非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛等),外科手术,严重烧伤或细菌感染,遗传等。 症状①烧心:常在进餐后、弯腰、平卧时发生,尤其在进食油腻食物、巧克力、咖啡、酒后,在胸骨后、或自上腹部到咽喉部,甚至向背部放射,烧心在饮水、进食、服用止酸剂后缓解;②食管痛:胸骨后紧缩样、刀割样疼痛,常可向腹背颈部及臂部放射;③吞咽痛:吞咽较热食物、酒或柠檬类饮料时感到胸骨后烧灼样疼痛;④吞咽困难:长期反酸可在进食时有胸骨后梗阻感;⑤呼吸道症状:反酸损伤咽喉部或吸入肺部后,可出现间歇性声嘶、咽痛、慢性咳嗽、哮喘、婴幼儿吸入性肺炎等);⑥上腹部疼痛:间歇性发作节律性疼痛、灼痛、胀痛或剧痛,可被制酸剂或进食缓解;腹胀满、嗳气和反酸等症状。 禁忌 胃酸过多者饮食有五忌: 一忌 冰冻和过热饮食。饮食温度适中,饮茶、汤不宜过热。 二忌 吃多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食中以清淡为主,味重会刺激胃酸分泌,少量的生姜和胡椒,可暖胃和增强胃粘膜的保护作用。 三忌 吃太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主,肉类炒煮要熟,蔬菜不要半生。 四忌 饮食没有节制。宜少吃多餐,避免饥饿疼痛,若疼痛时,可吃一两块苏打饼干。 五忌 饮酒和咖啡。特别是酒,对胃刺激过大,会使溃疡恶化。
患者女性,62岁。患者缘于2年前乏力,查血常规是血色素6g,收入血液科,住院后查骨髓片,未见异常。给予对症治疗后出院,由于贫血患者反复在血液科住院均未找到贫血原因。患者还由于心悸在心内科住院治疗,查冠脉造影未见异常。查胸部CT示:食管裂孔疝。查胃镜示巨大食管裂孔疝。 最后明确贫血和心悸的原因是食管裂孔疝引起。给予食管裂孔疝修补术和胃底折叠手术后贫血逐渐改善。原因是因为长期食管裂孔疝引起胃粘膜糜烂出血导致贫血,贫血又导致心悸。
胃食管反流是指胃内容物反流入食管、咽喉或肺所致的症状和并发症的一种疾病。 其典型症状为烧心、反酸、嗳气、腹胀、胸骨后疼痛等,常引起反流性食管炎,Barrett食管等,部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现,这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病,这些被称为食管症状。此外,胃食管反流还有一些非典型症状(也称为食管外症状),如反流性哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛、胸闷不适、声嘶、咽部异物感、夜间窒息等,可谓复杂多样。 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜的损害。 食管的抗反流机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除以及食管对反流损害的抵抗力。抗反流屏障包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带等,一过性LES松弛是引起反流的重要因素,食管裂孔疝也导致胃食管结合部解剖关系改变而影响抗反流功能,正常情况下,食管可通过蠕动性收缩将反流物排入胃内,食管蠕动异常时可降低食管对反流物的清除引起反流症状,长期吸烟、饮酒等可降低食管对反流损害的抵抗力,反流物中的胃酸和胃蛋白酶损害食管黏膜引起胃食管反流病。反流物还可到达咽喉部和气管引起咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。 胃食管反流的危害有 1)、长期反复胃食管反流可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄等,表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛、腹胀、呃逆、胸闷不适等,严重影响患者的生活质量。 反流性食管炎的分级 2)、约6%~14%可能演变为Barrett(巴雷特)食管,而Barrett食管又与食管癌的发生有关,所以,反流性食管炎、Barrett食管(癌前病变)及食管癌被称为胃食管反流带给患者的“危害三部曲”。 3)、表现为食管外症状的患者由于反流物到达咽喉部、气管,引起咽喉炎、声音嘶哑、咳嗽、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等,严重时甚至会诱发生喉痉挛危及患者生命。 反流性咽喉炎、哮喘、咳嗽 4)、部分患者合并食管裂孔疝,有心慌、气短、嗳气、腹胀等,严重者引起梗阻、胃扭转、消化道出血等。
刘某,男性,33岁。患者为一名保险销售员,6-7年前由于工作的原因经常是早上不吃饭,忙碌到下午2-3点才能吃饭,而且晚餐经常暴饮暴食,饮食非常不规律。这样一年下来逐渐出现饭后打嗝,反食。有时吃的过饱后可以打一天的嗝。饿的时候会反酸、烧心。当时去“山西临汾市人民医院”查胃镜:糜烂性胃炎。给予奥美拉唑、得乐冲剂口服,症状有所缓解。平时饮食仍很不规律间断服药。5年前患者出现鼻部长斑、咽痛、左侧牙痛、牙酸症状,不能用左侧牙咀嚼,曾在当地医院看过牙科及耳鼻喉可均给予对症治疗症状未见缓解。2年前患者逐渐出现胸闷、胸痛 、背痛,曾去“山西中医院”,“山西医科大学附属医院”,“解放军第264医院”,“北京301医院”等。去过消化科、耳鼻喉科、心内科。查胃镜:胃炎,糜烂性胃炎,食管裂孔疝。心电图及心内科专科检查未见异常。给予抑制胃酸及保护胃黏膜药物症状未见明显缓解。患者每天进食后都有胸痛症状,影响工作和生活,极度痛苦。后来听北京一家医院的医生说:“你去北京二炮医院看看,他们那有专业的胃食道反流中心。就这样患者怀着一线希望来到了北京二炮医院的胃食道反流中心,经过住院检查患者诊断为胃食道反流,反流性食道炎,食管裂孔疝。上消化道造影示:滑动性食管裂孔疝,钡剂胃-食管反流。高分辨率食管测压示:LES压力正常。24小时阻抗PH示:24小时共计反酸症状48与酸反流相关20次,与弱酸反流相关23次,酸反流与弱酸反流SI为42%、48%,SAP为100%、100%。24小时烧心2次与酸反流相关2次,SI、SAP为100%。结论:反酸、烧心症状与酸反流相关。根据患者的症状及检查,患者诊断明确,有手术适应症,无手术禁忌症,给予行食管裂孔疝修补术+胃底折叠手术,手术后患者咽痛、牙痛、反食、反酸、胸闷、背痛的症状消失。患者终于解除了痛苦。手术后8个月复诊。胃镜检查:胃底折叠术后;浅表性胃炎,伴胆汁反流。食道24小时测酸检查及高分辨率食道测压未见异常。 什么是胃食道反流病:胃食管反流病由胃和(或)十二指肠内容物(胃内容物中含有胃酸、胆汁以及各种消化酶,它们会对食管黏膜造成损伤。)反流入食管引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。引起烧心、胸痛、吞咽困难、反酸等,严重者可因食管粘膜糜烂而出血,少数患者可出现咽痛、咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管的部位靠近心脏,食管炎性疼痛特点与心绞痛极为相似,容易混肴。据报道,有不少食管反流病患者被误诊为冠心病,心绞痛并长期接受冠心病,心绞痛治疗但无效。
p]患者王先生,42岁,因“反酸、烧心10余年,夜间憋醒6年”收入院。患者10余年前,无明显诱因出现反酸、烧心、偶有口干、嗳气,在当地县医院行上消化道造影示慢性胃炎,口服胃药治疗有效,后症状反复发作,间断服用“多潘立酮、法莫替丁、奥美拉唑等”,可控制症状。6年前夜间突然被憋醒,那个夜晚他记忆犹新,那晚他做了一个噩梦,梦中有一双有力的大手,扼住他的喉咙,他拼命的挣扎,却始终不能挣脱那双有力的大手,想大声呼救,但是一句话也说不出来,他正要绝望的时候却惊醒了。原来是一场噩梦,他坐了起来,大口的喘着气,胸部憋的难受,刚才那种频死感笼罩着他,简直太可怕了。后来呼吸逐渐顺畅了,他才发现自己已是浑身大汗。他庆幸这只是噩梦,殊不知这个噩梦才刚刚开始。以后的每个夜晚,他都会从睡梦中憋醒。以后他对睡眠产生强烈的恐惧感,不敢睡觉,生怕在梦中憋死过去再也醒不过来。他又渴望睡觉,睡眠极度缺乏,让他整天浑浑噩噩、疲惫不堪,真想躺下去再也不醒来,曾到郑大一附院呼吸睡眠科就诊,行呼吸睡眠监测后被诊断为“呼吸睡眠暂停综合症”,医师建议其购买呼吸机治疗,但家中经济条件有限,支持不了呼吸机昂贵的价格,他不肯放弃,全国各大医院都去过了,吃了很多的药物,但是都没有效果,有一天他看到大河报上关于季锋教授的专访的时候,他看到季锋教授治疗过像他这样的患者时,他感到自己有救了,随即就拨打科室的电话进行咨询,季锋教授详细听了他的症状表现后,建议其办转诊,来我科住院检查治疗,他随即就办了转诊,入住我科,对他行食管测压检查示:“食管下括约肌压力偏低,食管裂孔疝可能”。24小时PH监测示:“食管病理性酸反流重度”。睡眠呼吸监测示“符合呼吸睡眠暂停综合症,阻塞型,中度”。最后确诊为胃食管反流病,季锋教授为他进行了腹腔镜下胃底折叠并食管裂孔疝修补术,术后他的打鼾症状明显减轻,晚上睡觉再也未在憋醒。他对季锋教授万分感谢的说“季锋教授就是他的救命恩人呀,我再也不怕晚上睡觉被憋醒了”。[/cp]